Naar inhoud
Stad Beringen
Terug naar de site
Hoog contrast
Zorgparking: inschrijving als burger
Velden met een
*
zijn verplicht in te vullen.
Ik wens mijn parkeerplaats als zorgparking aan te bieden.
Voornaam
Dit veld is verplicht in te vullen
Naam
Dit veld is verplicht in te vullen
Telefoon / gsm
Dit veld is verplicht in te vullen
bv. 050 12 34 56 of 0474 12 23 45
E-mail
Dit veld is verplicht in te vullen
Adres parking
Dit veld is verplicht in te vullen
Postcode
Dit veld is verplicht in te vullen
Gemeente
Dit veld is verplicht in te vullen
Straat
Dit veld is verplicht in te vullen
Selecteer een item
Huisnummer
Dit veld is verplicht in te vullen
Selecteer een item
Bus
Dit veld is verplicht in te vullen
Dit veld is verplicht in te vullen
Dit veld is verplicht in te vullen
De zorgparking sticker
Dit veld is verplicht in te vullen
wil ik graag per post ontvangen
Volgende
Naar top