Verkeersles eerste leerjaar

Velden met een * zijn verplicht in te vullen.

Verkeersles 'voetganger in het verkeer' voor het eerste leerjaar lager onderwijs.

Naam van de klasleerkracht

Klas Dit veld is verplicht in te vullen

Aantal leerlingen Dit veld is verplicht in te vullen

Naam van de school Dit veld is verplicht in te vullen

Straat

Huisnummer

Busnummer

Postcode

Gemeente / Stad

Telefoonnummer van de school Dit veld is verplicht in te vullen

bv. 050 12 34 56

E-mailadres van de school Dit veld is verplicht in te vullen

E-mailadres van de klasleerkracht

Gelieve minimaal 5 data (woensdag, donderdag of vrijdag) te kiezen tussen 4/11/2024 en 28/02/2025 waarop je deze verkeersles wil laten doorgaan.

Datums

Geef hier je eventuele voorkeur voor voormiddag of namiddag door.

Ik ga akkoord dat deze gegevens gebruikt worden om mijn aanvraag te verwerken. Dit veld is verplicht in te vullen