Aanvraagformulier SENPRO-MILIEU: opruimactie

Formulier voor het aanvragen van de subsidie voor het uitvoeren van een opruimactie.

Naam van de vereniging: *
Rekeningnummer: *
Gegevens verantwoordelijke:
Naam: *
Adres: *
Telefoonnummer: *
E-mail: *
Gegevens opruimactie:
Plaats: *
Datum:
Uur: *
Verwacht aantal deelnemers: *
Plan waar opruimactie doorgaat: *
Geplande sensibilisatieactie:
Omschrijving van de geplande sensibilisatieactie: *
Datum:
Plaats: *
Uit te lenen materialen:
Werkhandschoenen groot (max. 20):
Werkhandschoenen klein (max. 30):
Fluovestjes (max. 25):
Afvaltangen (max. 22):
Stootkarren (max. 2):
Veerweegschaal (max. 1):